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网赚哪种RA患者容易骨质疏松?查个血就知道了

时间:网赚哪种RA患者容易骨质疏松?查个血就知道了

  在临床上经常听到类风湿关节炎(RA)患者易发生骨质疏松(OP),合并OP,容易出现骨折,诱发或加重心、脑血管疾病,导致坠积性肺炎和压疮发生,严重危害老年人的健康,明显增加老年人的致残率和病死率[1]。

  对国内外文献查阅发现[2],国外很多专家指出老年RA患者一旦得不到有效的控制[3],更容易并发OP,因此及早发现OP对患者受益良多,但如何诊断OP呢?目前医院中最常见的检查便是双能X线骨密度仪(DXA)了,但是所有医院都有这项检查吗?所有患者都有条件做这个检查吗?除了这个还有没有其他检查也可以发现OP呢?

  这不,一项研究[4]抗瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)等自身抗体与RA患者OP的关系发表于风湿领域权威期刊Arthritis & Rheumatology(IF:9.586)上。

  ACPA是RA最重要的血清标志物之一,研究发现ACPA可能影响全身骨密度(BMD)的丢失[5-6]。

  该研究对408例荷兰和198例瑞典早期RA患者(未经治疗)分别进行5年和10年的腰椎(LS)和左侧髋部(LH)的DXA检查。用广义估算方程研究ACPA和其他自身抗体对几种骨密度测量的纵向影响。

  结果发现在荷兰队列中,ACPA阳性患者的基线BMD显著低于ACPA阴性患者(P=0.01)。相应地,ACPA阳性组的基线Z分数显著低于ACPA阴性组(P0.01)。在瑞典的队列中,ACPA阳性患者往往骨量减少的更多(P=0.04),但随着时间的推移,ACPA阳性与更多的骨量减少或OP无关(见表1)。

  表 2个队列研究中ACPA阳性与阴性患者的BMD比较该研究表明ACPA阳性的患者与较低的基线骨密度相关,那ACPA是怎么影响到骨密度呢?

  关于第一种假说,一些研究表明ACPA可结合并激活破骨细胞,导致破骨细胞介导的骨降解增加,血清胶原降解产物水平升高,如RANKL[7]。这一过程被认为是独立于炎症状态发生的,因为骨重塑甚至在临床疾病发作之前就开始了[8]。

  然而,(慢性)炎症本身也可以通过促炎细胞因子介导的破骨细胞激活导致RA的骨退化[9,10]。疾病活动度较高和炎症标志物水平较高的RA患者发生更多的骨丢失[11]。

  本研究发现ACPA与骨密度降低相关。尤其是在股骨。但是ACPA水平高低与骨密度丢失多少无关。且ACPA阳性并不与随着时间的推移而发生的更大的骨密度损失有关。

  该研究说明RA患者检查出了ACPA阳性可以进一步完善骨密度检查,如果患者或者医院当时无条件做骨密度,ACPA阳性或许也可以很好地提示患者存在一定的骨丢失甚至OP。那么OP目前是如何诊断且治疗呢?

  OP诊断参照世界卫生组织(1994)的骨质疏松症诊断标准和《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿)》[12] 。

  前臂、腰椎L1-4、股骨颈、全髋任意部位BMD低于同种族、同性别成年健康人群骨峰值1个标准差:

  如果RA患者骨量减少、骨折风险高或者RA患者患有OP,首选口服双膦酸盐类药物,已证明这类药物可以改善RA患者的骨密度水平。

  RA患者需要足够的钙摄入量,特别是对于接受糖皮质激素治疗的患者,有学者建议钙摄入量应该在1000-1200mg/天以上,低于这个范围则需要另行补钙。因为接受糖皮质激素治疗的患者肠道钙吸收较低和尿钙排泄增加,这一推荐剂量略高于不使用糖皮质激素的绝经后妇女的推荐量。

  目前我国RA患者较多,其中很多人在早期对疾病认识不够,不能及早就医,等到就医时症状已经很严重了。OP是很多RA患者都有的,目前诊断OP主要是骨密度检查,但有关自身抗体的研究从未间断过,相信未来会有更多的研究可以诊断出OP,造福更多患者!

  [1]姜瑾,雷涛.血脂紊乱与骨质疏松[J].国际内分泌代谢杂志,2009,29(3):184.

  [3]赵继荣,王国慧,赵宁.甲状旁腺激素(1-34)和阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症合并类风湿关节炎疗效的对比研究[J].中国骨质疏松杂志,201 9,25(06):829

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